ヤンドク！の手術を脳外科医療指導医が解説
⑧内頚動脈狭窄症と脳梗塞への血栓回収療法（第7話）
内頚動脈狭窄症と脳梗塞
内頚動脈狭窄症は、首の血管（内頚動脈）の動脈硬化により血流が低下し、プラーク（塊）が飛散することで重篤な脳梗塞（アテローム血栓性脳梗塞）を引き起こす疾患です。
生活習慣病が主な原因で、麻痺や言語障害が突然生じ、一過性脳虚血発作（TIA）が前兆として現れることもあります。
治療は内科的薬物療法や血管を広げる手術を行います。
いままでのヤンドク！でも湖音波先生は
第1話 頚動脈ステント留置術（CAS）
第4話 頚動脈内膜剥離術（CEA）
の両方を行っています。
今回の症例は頚動脈ステント留置術（CAS）
を行った後に脳梗塞を起こしました。
頚動脈ステント留置術（CAS）後の脳梗塞
頚動脈ステント留置術（CAS）後の脳梗塞は、主に術中にプラーク（血管の破片）や血栓が脳へ飛散することで発生し、約5%前後の頻度で合併症として報告されています。
手術中や術後早期に半身麻痺、言語障害などの症状が現れる可能性があり、脳血流の急激な増加による脳出血（過灌流症候群）にも注意が必要です。
脳梗塞への血栓回収療法
足の付け根などの血管から細い管（カテーテル）を挿入し、脳の閉塞部位まで進めます。
主に2つの方法、あるいはそれらを組み合わせて血栓を回収します。
・ステント型デバイスで網状の筒（ステント）を広げて血栓を絡め取る。
・吸引カテーテルで強力なポンプで血栓を直接吸い出す。
治療の適応時間（タイムリミット）
かつては発症後8時間以内が目安でしたが、現在は画像診断技術の進歩により、発症から最大24時間以内まで治療が検討できるようになっています。
「Time is Brain（時間は脳）」と言われる通り、1分でも早い再開通が後遺症の軽減に直結します。
t-PAとの併用: 血栓を溶かす薬（t-PA）の静注療法で効果が不十分な場合や、太い血管が詰まっている場合に非常に有効です。
湖音波先生の迅速かつ的確な診断と治療で、患者さんは症状なく助かりました。
執筆者情報
日本とドイツの医師免許を持つ脳神経外科医
市村 真也（いちむら しんや）
- 医療法人慶真会 川崎中央クリニック院長/横浜フロント脳神経外科・泌尿器科理事長
- 開成高校卒・慶應義塾大学医学部卒
- 脳神経外科専門医・医学博士
- 月9ドラマ「ヤンドク！」脳外科医療指導
- テレビ出演多数
【保有資格・所属学会】
- 日本脳神経外科学会専門医
- 日本脳卒中学会専門医
- 脊椎脊髄外科専門医
- 日本脊髄外科学会認定医
- 日本がん治療認定医
- 日本神経内視鏡学会技術認定医
- 日本医師会認定産業医
- 日本医師会認定健康スポーツ医
- ドイツ医師資格
- ドイツ脳神経外科学会正会員
- ヨーロッパ脳神経外科学会正会員
